Калькулезный холецистит

Желчекаменная болезнь представляет собой одну из форм холецистита, при которой в желчном пузыре образуются камни и развивается воспалительная реакция.

Для предотвращения серьезных осложнений, важно вовремя распознать симптомы калькулезного холецистита и начать лечение, своевременность которого напрямую связано с методами терапии и дальнейшей реабилитацией больного.

В чем опасность заболевания?

Симптоматику, тяжесть протекания острой желчекаменной болезни и ее последствия в виде возможных осложнений определяют размер камней. Хроническая форма калькулезного холецистита опасна именно осложнениями.

калькулезный холецистит симптомы и лечение

Камни, в 75% случаев расположенные в самом желчном пузыре, попадая в желчный проток или перекрывая его, провоцируют приступ колики.

Малые конкременты (до 3 мм) способны выйти сами, но большие перекрывают проток и вызывают осложнение, требующее срочного хирургического вмешательства.

Причины и стадии

В настоящее время точные причины возникновения калькулезного холецистита до конца не изучены, при этом выделяют несколько факторов, предрасполагающих и повышающих вероятность возникновения камней в желчном пузыре. Такими факторами являются:

  1. Инфекции желчевыводящих путей и желчного пузыря, из-за которых желчь становится кислой, при этом желчные кислоты расщепляются и создаются условия для образования камней.
  2. Нарушения обмена веществ в организме, следствием которых может быть нарушение обмена кальция, холестерина или желчных пигментов. Таким процессам способствуют интоксикация организма, голодание, или низкое содержание белка в пище.
  3. Застойные процессы желчного пузыря, хотя камни могут образовываться и при его нормальной сократительной активности.

В нормальном состоянии все составляющие желчи пребывают в коллоидном состоянии, но, когда меняется холато-холестериновое соотношение – баланс холестерина и жирных кислот, выпадает осадок и начинает кристаллизоваться. Таким сдвигам способствуют:

  1. Сахарный диабет.
  2. Гепатит.
  3. Лишний вес.
  4. Систематическое неправильное питание (недостаточное поступление витаминов, избыток жиров, калорий, холестерина).
  5. Инфекционные заболевания.

К заболеваниям, провоцирующим возникновение калькулезного холецистита относятся панкреатит, хронический гастрит, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, болезнь Крона, цирроз печени, гельминтозы.

Замечено, что заболевание чаще встречается у людей, перенесших ваготомию, резекцию прямой кишки, травмы и проколы желчного, имеющие послеоперационные лигатуры в общем желчном протоке.

На литогенность желчи оказывают влияние следующие ятрогенные причины:

  1. Недостаточная двигательная активность.
  2. Питание с преобладанием животных жиров.
  3. Голодание или переедание.
  4. Длительное использование гормональных контрацептивов.
  5. Наследственные факторы.

Различается несколько стадий образования камней в желчном, которые учитываются при назначении лечения:

  1. Физико-химическая, при которой в желчи возрастает концентрация холестерина, но снижается содержание фосфолипидов и желчных кислот.
  2. Камненосительство, при котором клинические проявления отсутствуют.
  3. Выраженные клинические проявления и развитие осложнений.

Наиболее часто желчные камни по своему составу смешанные (известково-холестерино-пигментные), реже встречаются чисто холестериновые или пигментные (билирубиновые).

По размеру конкрементов – это объекты, размером от крупицы до куриного яйца, а по количеству – от одного до десятков или сотен. По форме камни бывают округлые, овоидные, многогранные и ветвистые.

Симптомы

Наличие камней в желчном пузыре на первом этапе болезни может никак не отразиться на самочувствии человека, и протекать латентно и бессимптомно.

Симптомы калькулезного холецистита и его лечение напрямую зависят от стадии патологии. Так, острая стадия заболевания характеризуется следующими симптомами:

  1. Острым болевым синдромом в правом боку, который может отдавать в район лопатки или плеча. Как правило, это вызывается физической нагрузкой, нарушениями диеты, приемом алкоголя или стрессом.
  2. Тошнота и рвота, в которой присутствует желудочное и желчное содержимое.
  3. Высокая температура тела, особенно при наличии гнойного воспаления.
  4. Холодный пот и слабость.
  5. Резкое падение АД.
  6. Отдельные признаки желтухи, сопровождающиеся изменением цвета испражнений: они имеют обесцвеченный вид и повышенное содержание жира, а моча более темная, чем обычно.

Симптомы хронической формы болезни более сглажены:

  1. Периодически возникающая боль под правым подреберьем.
  2. Острый болевой синдром, спровоцированный неправильным питанием, постепенно стихающий сам собой.
  3. Болевой синдром в виде приступов спустя 3 ч. после принятия пищи, в которой присутствовали жареные, жирные или соленые блюда.
  4. Тошнота и отрыжка при наличии горького привкуса.
  5. Неправильное питание может провоцировать рвоту с желчью.

Возможные осложнения

Если в случае запоздалой диагностики или по причине игнорирования симптомов калькулезного холецистита лечение было начато не вовремя, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Формирование камней в общем желчном протоке (холедохолитиаз).
  2. Сужение большого дуоденального сосочка (стеноз фатерова соска).
  3. При нарушении оттека желчи или полной закупорке протоков, фатерова соска или пузыря, наступает механическая желтуха.
  4. Острый панкреатит (при вторичном воспалении желчевыводящих протоков).
  5. Онкология желчного пузыря.
  6. Острый холангит (при остром воспалении протоков).
  7. Нарушение процесса всасывания пиши в кишечнике.
  8. Гнойное воспаление пузыря (эмпиема).
  9. Водянка желчного пузыря.
  10. Перфорация стенки желчного и развитие перитонита.

Диагностика

Постановка правильного диагноза всегда начинается с изучения жалоб больного и прощупывания правого подреберья для определения характера болевых ощущений.

При диагностике заболевания дополнительно применяются следующие метод исследования:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря.
  2. Рентгеноскопия желчного пузыря (холецистография).
  3. Биохимический анализ крови, включающий исследование уровня общего белка и фракций, содержащихся в нем, а именно холестерина и триглицеридов.
  4. Фиброгастродуоденоскопия.
  5. В редких случаях КТ и МРТ.

Лечение

Терапевтические меры при наличии калькулезного холецистита решают следующие задачи:

  1. Купирование острого состояния.
  2. Предотвращение осложнений.
  3. Искоренение факторов, при которых возможно образование новых конкрементов.

В зависимости от степени заболевания, лечение проводится консервативным или оперативным методом. Консервативный в себя включает:

  1. Применение анальгетиков, спазмалитиков и противорвотных средств.
  2. Дезинтоксикационную и противобактериальную терапии.
  3. Диетотерапию.

Хирургический метод направлен на удаление желчного с конкрементами, и выступает лучшим способом лечения, так как вместе с камнями удаляется и источник их образования, а консервативный метод способен только стабилизировать состояние пациента и подготовить его к операции.

При лечении калькулезного холецистита применяются следующие виды операций:

  1. Лапароскопия, при которой через надрезы на животе вводят хирургические инструменты и лапароскоп, передающий изображение на монитор. Такое вмешательство не требует обширного открытия брюшины, из-за чего период послеоперационной реабилитации сокращается, и внешность человека страдает незначительно.
  2. Открытое вмешательство, при котором желчный удаляется через разрез брюшины. Данный метод применяют при осложнениях, когда выявлено инфицирование желчного, или наличие рубцовых спаек, оставшихся от предыдущих вмешательств. В этом случае реабилитация больного более длительная, и происходит в условиях стационара.
  3. Черескожная холецистомия. Осуществляется методом введения в желчный пузырь дренажной трубки через малый разрез на животе. Используют при лечении пожилых пациентов и людей, находящихся в тяжелом состоянии с осложнениями острого холецистита.

При отсутствии возможности удаления желчного пузыря, применяют медикаментозное дробление камней или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Но после данных методов камни в желчном могут образовываться повторно.

Во избежание рецидивов заболевания, выполняют рекомендации гастроэнтеролога: придерживаются низкокалорийного питания, ограничивают физические и психические нагрузки, принимают определенные медикаменты, следят за нормальной массой тела.

Отправить ответ

Оставьте первый комментарий!

Уведомлять
wpDiscuz