Правильная схема лечения гипертиреоза медикаментозными препаратами и точно подобранные дозировки предотвратят развитие серьезных осложнений, снизят угрозу раковых перерождений узлов в щитовидной железе.
Гипертиреоз – совокупность патологических состояний в организме, проявляющихся при аномально интенсивной работе щитовидной железы (гиперфункция). Это серьезное и опасное заболевание, начальные симптомы которого могут проявляться постепенно и скрыто, но ими нельзя пренебрегать.
При этом изменения в составе крови обнаруживают большой избыток гормонов, выработанных щитовидной железой. Отсюда еще одно название этого заболевания – тиреотоксикоз, что означает интоксикацию тиреоидными гормонами всего организма.
Содержание
Причины
Основными причинами гипертиреоза считают:
- диффузный токсический зоб или патологическое разрастание щитовидной железы (так называемая Базедова болезнь), развивающихся по причине патологически большой продукции аутоиммунных антител, направленных против нормальных тканей и приводящих к их разрушению. Это провоцируется дисбалансом работы иммунной системы и реакции организма. При этом вырабатывается аномальный белок, вызывающий чрезмерную активность щитовидки.
- узловой токсический зоб (так называемая болезнь Пламмера), когда в тканях железы формируются узлы (наблюдается гораздо реже);
- тиреоидит или хронические воспаления щитовидной железы различного генеза;.
- искусственно вызванный гипертиреоз, спровоцированный передозировкой медикаментов, содержащих тиреоидные гормоны;
- инфекции, генные мутации, негативное воздействие определенных факторов внешней среды;
- избыточное продуцирование гормонов после чрезмерного употребления йода;
- перенесенные психические травмы, нервные и психологические стрессы.
Симптоматика
Проявления тиреотоксикоза возникают в связи с переизбытком гормонов трийодтиронина – Т3 и тироксина – Т4, что вызывает патологическое ускорение обменных процессов и такой же анормально быстрый расход энергии в организме. Это проявляется в следующих симптомах:
- интенсивная работа потовых желез;
- быстрый сброс массы тела: активизированный обмен веществ вызывает потери энергии, которые не успевают восполниться пищей;
- тахикардия до высоких цифр, одышка, неприятные боли в области миокарда;
- разрастание соединительных тканей железы вплоть до проявления зоба;
- упорное повышение кровяного давления;
- сильная мышечная утомляемость;
- дрожь тела и тремор пальцев рук;
- отечность, мешки под глазами, выраженное набухание ткани век;
- выпячивание глазного яблока при увеличении щели глаза (выпученность глаз);
- гиперпигментация на коже век, которые становятся коричневатого цвета;
- частая диарея, и абдоминальные боли;
- ощущение приливов жара и непереносимость повышенных температур;
- мучительные приступы жажды и голода;
- длительное повышенная температура тела (примерно 37.5), влажная и горячая на ощупь кожа;
- уменьшение массы тела и нарушения строения костных тканей;
- сбои в месячных циклах или аменорея у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин, бесплодие.
Неполадки со стороны нервной системы выражаются в форме:
- повышенной психической возбудимости;
- нервозности, слезливости;
- эмоциональной неустойчивости;
- бессоннице и частой раздражительности;
- ухудшении концентрации внимания.
Лечение
Стратегия лечения гипертиреоза направлена на медикаментозное снижение продуцирования тиреоидных гормонов и сохранение достигнутого уровня.
Из трех существующих методов лечения (лекарственный, хирургический, использование радиоактивного йода) чаще всего применяется медикаментозный с применением антитиреоидных препаратов.
Выбор метода и дальнейшей схемы лечения зависит от возраста, причины гипертиреоза, количества продуцируемого гормона, дополнительных заболеваний, наличия беременности. Каждый вид терапии имеет свои достоинства и риски. В некоторых случаях используют комбинацию нескольких видов лечения.
Лекарственные препараты
Основные виды медицинских препаратов, назначаемых при лечении.
Антитиреодные средства
Пропилтиоурацил, Карбимазол, Метизол, Тиамазол, Тирозол, Мерказолил
Общее действие этих препаратов: подавляют выработку гормонов, используются при небольшом увеличении железы.
Прием: продолжительный, содержание гормонов приходит в норму к 5 – 6 неделе терапии. После этого в течение года проводят стабилизационное лечение с использованием малых доз, чтобы удерживать их концентрацию на нужном уровне. Требуется регулярное наблюдение состояния больного и корректировка дозы и схемы приема.
Ориентировочные дозы и схема приема:
Тиамазол – в суточной взрослой дозе до 40 мг, которая делится на 2 приема.
Пропилтиоурацил – препарат для пожилых людей, беременных и кормящих женщин, пациентов с болезнями сердца, для детей старше 6 лет.
- Принимается взрослыми пациентами по 100 — 900 мг в сутки за 3 раза; беременным женщинам — рекомендуемая доза в течение суток не более 300 мг;
- Поддерживающая терапия продолжается до 2 лет. Эффективным является дополнительное назначение пропранолола в дозе 30 — 230 мг/сут. до уменьшения титров гормонов.
Карбимазол – новый препарат длительного действия (только для взрослых), эффективен при тяжелых формах гипертиреоза любого генеза. Улучшает состояние, подавляет выброс гормонов в кровь, предотвращая кризисные состояния.
- Стартовая терапия предусматривает суточную дозу 20 – 60 мг под контролем – для снижения риска развития гипотиреоза. Суточная поддерживающая доза от 5 до 15 мг однократно. Лечение продолжают на протяжении 6 – 18 мес.
- Прогноз: эти препараты дают длительную ремиссию у более чем у 32% пациентов.
Предосторожности:
- Побочные действия и противопоказания: кожный зуд, тромбоцитопения, крапивница, агранулоцитоз, дерматит, отек Квинке, тяжелые патологии печени и сердца.
- Назначаются в индивидуальных специально подобранных дозах. Превышение может привести к обратной реакции и возникновению гипотиреоза.
Бета-адреноблокаторы
Не устраняют причину и не лечат само заболевание, но серьезно помогают в ослаблении симптомов: уменьшают частоту сокращений сердечной мышцы; вызывают мягкое снижение давления; снижают вероятность аритмических состояний, нездоровых ощущений в области сердца.
- Анаприлин, Обзидан обладают наиболее сильным действием против аритмии, значительно снижает частоту пульса;
- Атенолол имеет выраженный эффект урежения сердцебиения и снижения случаев аритмии. Практически никогда не вызывает сонливости, поэтому разрешен для применения машинистам поездов, водителям, и работникам с необходимостью постоянной концентрации внимания.
- Метопролол, Эгилок, Эгис, Корвитол: действие продолжается примерно 8 часов, принимают в сутки 2 – 3 раза в дозировке, прописанной врачом индивидуально.
- Беталок отличается тем, что имеет удобный режим применения – один раз в сутки.
- Другие: бетаксолол, бисопролол, нибиволол, талинолол.
К побочным эффектам бета-адреноблокаторов относят: головокружение, снижение кровяного давления, урежение пульса ниже нормальных цифр, утомляемость, бронхиальный спазм.
Противопоказания: падение пульса меньше 52 – 53 ударов/мин, беременность, бронхиальная астма, обструкция легких.
Предосторожности:
- Не допускается резкое прерывание лечения во избежание резкого скачка давления и приступов резкого учащения сердцебиения.
- Лечение требует обязательного регулярного наблюдения за пульсом. Если он снижается до 55 ударов/мин, необходимо уменьшить дозу лекарства и обратится к лечащему врачу.
- Иметь в виду, что некоторые виды лекарств из группы бета-адреноблокаторов вызывают заторможенность реакций, сонливость.
Успокоительные средства:
- настойка пиона уклоняющегося;
- таблетки и настой корней валерианы;
- пустырник с витаминами группы B;
- Ново-пассит;
- валосердин, персен.
Они абсолютно необходимы больным тиреозом для смягчения нервозности, психологических срывов, коррекции сна.
- Глюкокортикоидные средства (при аутоиммунном происхождении гипертиреоза): дексаметазон, преднизолон, назначение которых происходит под постоянным мониторингом состояния пациента.
- Анаболики: метандиенон, метандриол. Применяют по рекомендации врачей при выраженном истощении, сопровождающемся рвотой, диареей.
Препараты для женщин
Фертильность, половое влечение, здоровье репродуктивной системы напрямую связано с функцией щитовидной железы.
Если у женщины возникает избыток тироксина и трийодтиронина, то высока вероятность:
- нарушения или прекращения месячных циклов;
- бесплодия;
- самопроизвольных выкидышей на ранних и поздних сроках;
- недоношенной беременности.
Все эти риски связаны с избытком тиреоидных гормонов, повышающих мышечный тонус матки. Чтобы избежать этих угрожающих состояний, применение препаратов для лечения гипертиреоза у женщин крайне необходимо.
Нервная система женщин более лабильна и чувствительна, чем у мужчин. Поэтому для смягчения сильных неврологических нарушений препараты включают:
- снотворные (донормил);
- анксиолитические средства, которые уменьшают выраженность тревоги, эмоционального напряжения (афобазол, мексидол, тералиджен);
- антидепрессанты (азафен, сибазон, паксил);
- транквилизаторы (феназепам, алпразолам, реланиум).
При беременности
При беременности заболевание может протекать относительно спокойно на втором и третьем триместре, и если требуются тиреостатики, то в небольших дозах.
После родов возникает обострение заболевания, и наблюдается выраженное проявление всех симптомов развитого тиреотоксикоза. Это приводит:
- к невозможности грудного кормления;
- к сердечной недостаточности тяжелой степени;
- гипертоническим кризам, нервному и физиологическому истощению;
- послеродовой депрессии на фоне тяжелых неврологических состояний;
- суицидальным проявлениям, грозящих гибелью матери и младенцу.
Вовремя замеченные симптомы, поставленный диагноз сможет предотвратить все эти риски. Для этого во многих случаях достаточно нормализовать уровень гормонов и назначить бета-блокаторы.