Вульвовагинальный кандидоз — патология, поражающая слизистую оболочку влагалища, вульвы, уретры, промежности под влиянием грибковой инфекции. Это наиболее часто встречающаяся урогенитальная инфекция, встречающаяся у пациенток детородного возраста. Заболевание по распространенности занимает 2-е место после бактериального вагиноза. Код по МКБ-10 – B37.3†.
Нередко диагноз «молочница» женщины ставят себе самостоятельно, к врачу не обращаются, начинают искать лекарственные средства и бесконтрольно их применять. Для одних такое лечение может оказаться эффективным, для других лишь ухудшить состояние.
Диагностировать заболевание должен врач, для назначения лечения требуется проведение пробы на чувствительность к лекарственным препаратам. Проявления опасных венерических заболеваний могут иметь такие же симптомы, как при молочнице. При повторении кандидоза возникает подозрение на ослабление иммунитета.
Классификация
Виды вульвовагинального кандидоза:
- неосложненный (диагностируется на основе жалоб, исследования мазка);
- острый рецидивирующего типа (такая разновидность обнаруживается у 5% женщин, рецидив отмечается ежегодно 4 раза и более, трудно распознать возбудителя с помощью микроскопического исследования);
- тяжелый (развивается при отсутствии эффекта от лечения, требуется индивидуальный подбор лекарственных препаратов).
Кандидоносительство не считается патологией, поскольку у здоровых женщин присутствуют грибы.
Причины
Возбудителем вульвовагинита являются грибки рода Кандида. В незначительном количестве они находятся в организме и не представляют опасности. Инфицирование происходит при повышении их концентрации в составе микрофлоры.
Развитию заболевания способствуют:
- частые стрессы;
- переохлаждение, резкая смена климата;
- иммунодефицит;
- неправильное питание;
- беременность, менопауза;
- ношение белья из синтетических материалов;
- аллергические реакции;
- гормональные контрацептивы;
- применение кортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных средств;
- несоблюдение гигиенических требований;
- ежедневное использование прокладок, неправильное применение их;
- тяжелые хронические заболевания (туберкулез, сахарный диабет, пневмония и др.);
- инфицированные половые партнеры.
У страдающих вагинальным кандидозом женщин обнаруживают меньше В-лимфоцитов, Т-хеллеров, Т-лимфоцитов, Т-киллеров. Это свидетельствует об ослаблении иммунной системы.
Симптомы
По статистике в течение жизни у 75% женщин наблюдаются хотя бы однажды проявления вульвовагинального кандидоза. У 5% возникает рецидивирующий вульвовагиноз. Заболевание имеет выраженные проявления.
Симптомы следующие:
- жжение (сопровождающее процесс мочеиспускания);
- зуд (усиливающийся при половом контакте, после продолжительной ходьбы, после принятия водных процедур);
- признаки воспалительного процесса (отечность, высыпания, покраснение, раздражение);
- творожистые выделения (белого цвета, по внешнему виду похожи на скисшее молоко);
- боль при половом контакте;
- иногда усиливается половое влечение (в результате раздражения слизистых инфекционными агентами);
- неприятный кислый запах.
У небеременных женщин преобладают жалобы над клиническими проявлениями. В результате гинекологического осмотра заметна кровоточивость слизистых, их гиперемия, отек вульвы, а также покраснение и мацерация на коже. Характерным признаком считаются налеты на слизистой, имеющие серо-белый цвет, с трудом удаляющиеся шпателем.
При беременности заболевание сопровождается аналогичными проявлениями, требует медицинской помощи. Патологический процесс может оказывать влияние на вынашивание беременности, необходимо немедленное обращение к врачу для назначения безопасного лечения.
Хронический кандидоз сопровождается такими же симптомами, но степень проявления отличается. Интенсивность их меньше, может присутствовать лишь один признак. В таких случаях необходимо длительное лечение, направленное на восстановление иммунной системы и микрофлоры.
Диагностика
Диагноз вульвовагинального кандидоза ставят на основании жалоб, признаков, симптомов и лабораторного исследования.
Из дополнительных методов диагностики используют:
- микроскопию мазков;
- серологические методы;
- световую микроскопию;
- люминесцентную микроскопию.
Подозрение на кандидозную инфекцию возникает при сочетании 3-х симптомов из следующих:
- наличие в мазках мицелия или спор;
- местно — появление признаков воспалительного процесса;
- творожистые выделения;
- зуд.
Существуют критерии диагностики:
- присутствие кандид в мазке по Грамму;
- обнаружение активных дрожжеподобных грибков в выделениях (больше 60%);
- отсутствие запаха;
- уровень кислотности во влагалище (4 – 4,5 рН);
- обнаружение при культуральном исследовании дрожжеподобных грибов.
Последовательность диагностики урогенитального кандидоза:
- микроскопическое исследование мазка;
- культуральный метод;
- иммуноферментный анализ;
- серологические реакции;
- полимеразная цепная реакция.
Лечение
Для эффективного лечения необходимо выполнять условия:
- тщательное соблюдение гигиенических норм;
- укрепление иммунитета;
- отказ от углеводов;
- по возможности отмена лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, антибактериальных средств, цитостатиков).
В случае неосложненного течения назначают лекарственные препараты местно. При рецидивирующем кандидозе требуется комбинированная терапия.
Острый кандидоз | Хронический кандидоз |
|
|
С целью профилактики:
|
Проведенные испытания подтвердили, что пероральный прием Кетоконазола, Итраконазола дает такой же эффект, как местное применение. Пользоваться пероральными средствами проще, но не следует забывать о возможном проявлении токсичности системных препаратов (в частности, Кетоконазола).
При беременности для лечения разрешено применять лишь препараты азола местно. Наибольшую эффективность дает применение Терконазола, Миконазола, Клотримазола в течение 7 дней.
При наличии у половых партнеров дерматита на половом члене или баланита рекомендуется лечение с применением лекарственных средств местно.
Дозировка и длительность применения лекарственных средств подбирается индивидуально, зависит от течения заболевания.
Контроль
После курса лечения требуется контроль микрофлоры влагалища для своевременного предупреждения обострений.
Методы контроля:
- микроскопия мазка;
- при хронической форме контроль результатов осуществляется в течение 3-х менструальных циклов;
- при острой форме контрольное обследование через неделю после проведения курса.
Осложнения
Самолечение увеличивает риск развития осложнений, возможные последствия вульвовагинального кандидоза можно найти на фото в интернете.
Если заболевание не лечить, возникают осложнения:
- хориоамнионит;
- инфицирование новорожденных в процессе прохождения по родовым путям;
- преждевременные роды;
- невынашивание беременности;
- снижение чувствительности интимной зоны;
- бесплодие;
- сужение влагалища;
- развитие бактериальной инфекции из-за снижения иммунитета.
Профилактика
Женщины, проявляющие заботу о собственном иммунитете, меньше подвержены этому заболеванию.
Для предупреждения патологии следует:
- заниматься спортом, закаливать организм;
- употреблять кисломолочные продукты;
- не злоупотреблять мучными и сладкими продуктами, сократить потребление алкогольных напитков;
- соблюдать правила гигиены (носить белье из натуральных материалов, не носить мокрый купальник, чаще менять прокладки).
Впервые возникший вульвовагинальный кандидоз обычно лечится хорошо: после кратковременной терапии наступает улучшение. Специалисты настойчиво советуют полностью пройти весь курс лечения.